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保險(xiǎn)問答

38個(gè)常問問題,解答你的疑惑

醫(yī)保二次報(bào)銷是什么

醫(yī)保二次報(bào)銷,其實(shí)就是醫(yī)保的大病醫(yī)療政策。不管你參加的是新農(nóng)合,還是居民醫(yī)?;蛘呗毠めt(yī)保,只要滿足條件,都可以進(jìn)行二次報(bào)銷。 享受醫(yī)保二次報(bào)銷的兩大條件: 1、參保繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn),這是最基本的要求。以深圳為例,深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),在每年的5月份開始啟動(dòng),醫(yī)保個(gè)人賬戶余額超過6971.8元的,會(huì)從醫(yī)保個(gè)人賬戶里統(tǒng)一劃扣,不滿足統(tǒng)一劃扣參保條件的,可以自費(fèi)辦理。 2、醫(yī)保自付費(fèi)用需超過起付標(biāo)準(zhǔn) 還是以深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為例,在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的,超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%。意思就是,住院花的醫(yī)療費(fèi),除開醫(yī)保早已報(bào)銷的那一部分,假如自費(fèi)部分超過一萬元了,那么自己掏錢的這部分錢,70%還能再次費(fèi)用報(bào)銷。 符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件,如何辦理報(bào)銷手續(xù)? 1、如果在社保所在地就醫(yī),無需單獨(dú)進(jìn)行大病報(bào)銷申請(qǐng)。很多醫(yī)院都設(shè)立了大病結(jié)算窗口,住院時(shí)大家用醫(yī)保卡或新農(nóng)合醫(yī)療證辦理住院登記,出院時(shí)攜帶相關(guān)資料前往大病結(jié)算窗口即可使用醫(yī)??ㄖ苯訄?bào)銷大病費(fèi)用。 2、對(duì)于異地就醫(yī)的患者,出院后攜帶醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用清單、就診證明、出院小結(jié)等證明,前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行二次報(bào)銷。如果實(shí)在不知道準(zhǔn)備什么材料,建議把住院時(shí)醫(yī)院給的材料都帶去。 不同的城市參保方法、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷手續(xù)不同,建議大家在參考完本文介紹的流程后,撥打12333向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)咨詢做個(gè)確認(rèn)。 另外需要提醒大家的是,治療中有很多高額費(fèi)用都在醫(yī)保報(bào)銷范圍以外,花費(fèi)大但是不能獲得報(bào)銷。對(duì)普通人來說,如果想要避免因病返貧的情況,建議搭配一份百萬醫(yī)療險(xiǎn)。

在外地就醫(yī),可以醫(yī)保報(bào)銷嗎?

異地就醫(yī),醫(yī)保是可以報(bào)銷的。但是異地就醫(yī)不像在本地就醫(yī)那么方便,刷醫(yī)保卡就完事了,異地就醫(yī)想要醫(yī)保報(bào)銷的話,需要進(jìn)行辦理的手續(xù)不同,能報(bào)銷的范圍也不太一樣。 在我們的日常生活中,以下 3 種情況可能會(huì)遇上異地就醫(yī): 1、長(zhǎng)居外地 因公司外派,或長(zhǎng)期定居等原因,我們可能會(huì)在某個(gè)時(shí)間段長(zhǎng)居外地,這種情況辦理異地就醫(yī)手續(xù)較為簡(jiǎn)單,只需要在參保地區(qū)進(jìn)行備案即可。成功備案后,醫(yī)保的報(bào)銷流程就和本地就醫(yī)一樣了,在出院時(shí)直接使用醫(yī)??ńY(jié)算。 2、異地就診 在出差或者旅游途中,突發(fā)疾病或遭遇意外,需要在外地急診時(shí),可以臨時(shí)電話向參保地社保局備案。之后需要自己墊付醫(yī)藥費(fèi),在返回參保地后,前往醫(yī)保局報(bào)銷。 3、異地轉(zhuǎn)診 萬一得了重病,當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平有限,需要去外地求醫(yī),這種情況下,除了異地就醫(yī)備案,還可以開具一份異地轉(zhuǎn)診證明,持有異地轉(zhuǎn)診證明就可以獲得和異地就醫(yī)備案相同的報(bào)銷福利。不過,異地轉(zhuǎn)診證明不是隨意就可以開的,醫(yī)院會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療手段和病情來決定是否開具轉(zhuǎn)診證明。 按照各地醫(yī)保政策的不同,異地轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例也可能會(huì)有所下調(diào),一般會(huì)少報(bào)銷 30%-50%(各地醫(yī)保政策略有差異,以當(dāng)?shù)毓俜秸邽闇?zhǔn))。 報(bào)銷范圍: 大部分地區(qū)的異地就醫(yī),只支持住院與急診的報(bào)銷,普通的門診是不予報(bào)銷的(江蘇、安徽省等地可報(bào)銷)。其次,異地就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷,是采取“投保地與就醫(yī)地政策相結(jié)合”的方式。 這個(gè)報(bào)銷規(guī)則可以這么總結(jié):費(fèi)用能不能報(bào),看就醫(yī)地;具體會(huì)報(bào)多少,看參保地。哪些藥品和醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)、哪些不能報(bào),均是按照就醫(yī)地藥品目錄進(jìn)行的。報(bào)銷起付線、封頂線、報(bào)銷比例均以參保地為準(zhǔn)。 各地醫(yī)保政策是不一樣的,建議大家在參考完本文后,撥打12333向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)咨詢做個(gè)確認(rèn)。

全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息對(duì)于買保險(xiǎn)有什么影響

全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)的建成,對(duì)于異地就醫(yī)結(jié)算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購(gòu)、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。對(duì)我們個(gè)人來說,最明顯的好處有兩個(gè): 1、看病、買藥更便宜。 據(jù)悉,醫(yī)保信息平臺(tái)有效覆蓋約40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、約40萬家定點(diǎn)零售藥店。藥品的定價(jià)更加透明,能解決藥店價(jià)格虛高的亂象。 2、就醫(yī)查詢、異地看病結(jié)算更方便。 在以前,各地醫(yī)保系統(tǒng)不同,如果去外地看病,往往需要來回辦手續(xù)、跑報(bào)銷,非常麻煩。全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)建成以后,各地醫(yī)保信息數(shù)據(jù)互通,大部分地區(qū)可以實(shí)現(xiàn)用手機(jī)進(jìn)行異地就醫(yī)備案,備案完成后,就可以使用電子醫(yī)??ㄟM(jìn)行異地結(jié)算和報(bào)銷。 而對(duì)于買保險(xiǎn)來說,可能帶來的影響主要是: 健康告知和核保會(huì)變得更方便。 在投保前,我們自己就能通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢就醫(yī)、購(gòu)藥記錄,在健康告知階段如實(shí)做好告知,保險(xiǎn)公司也能更加便利地查到我們的就診記錄,核實(shí)是否有未如實(shí)告知的情況,可以從源頭減少一定的理賠糾紛概率。

社保范圍內(nèi)報(bào)銷、不限社保范圍是什么意思?

我們常說的“社保范圍”,指的是“醫(yī)保報(bào)銷范圍”,包括藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施這三大類目。 藥品:主要分為甲、乙、丙三類藥,甲類藥能100%報(bào)銷,乙類藥能報(bào)銷一部分,丙類藥為“自費(fèi)藥”,醫(yī)保一分也不報(bào),需要自己掏錢; 診療項(xiàng)目:常規(guī)的治療檢查費(fèi)用,不包括體檢、美容、疫苗接種等項(xiàng)目; 服務(wù)設(shè)施:主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi),不包括高端病房、護(hù)工費(fèi)等。 而商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)常見的報(bào)銷類型有3種: ①限社保內(nèi):報(bào)銷醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目,比如乙類藥可通過醫(yī)保報(bào)銷70%,那剩下的30%就可以通過這類商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷; ②社保內(nèi)+自費(fèi)藥:報(bào)銷醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目和丙類自費(fèi)藥; ③不限社保:報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)外,治療過程中合理且必須的費(fèi)用(包括自費(fèi)藥、救護(hù)車費(fèi)用等) 報(bào)銷范圍從大到小依次是:不限社保>社保內(nèi)+自費(fèi)藥>僅限社保內(nèi)。在挑選商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)時(shí),建議優(yōu)先考慮不限社保的產(chǎn)品。 PS:不限社保的醫(yī)療險(xiǎn)并不是所有醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào),非疾病性的治療費(fèi)用如牙齒矯正、美容、保健等,也和社保一樣是不報(bào)銷的。

嬰兒剛出生要注意什么?